裝備信息部供稿

廣東三九腦科醫(yī)院暨南大學(xué)附屬腦科醫(yī)院全國著名腦科醫(yī)院

氧氣是人體代謝活動(dòng)的重要物質(zhì)，是人體生命活動(dòng)的首要需求。及時(shí)供給氧氣，改善人體生理生化內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)代謝過程的良性循環(huán)，從而達(dá)到治療疾病、緩解癥狀、促進(jìn)健康、預(yù)防病理、強(qiáng)身健體的目的。為此，氧氣在醫(yī)療環(huán)境中發(fā)揮著極其重要的作用，特別是在危重病人的急救和突發(fā)事故中，氧氣的供應(yīng)早已是各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求之一。

隨著人們對氧氣醫(yī)療應(yīng)用認(rèn)識的加深以及各類氧氣醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，中央供氧系統(tǒng)因用氧方便快捷、易于管理，越來越受到大型醫(yī)院的青睞。 ——醫(yī)用氧源是中心供氧系統(tǒng)的核心，主要包括鋼瓶氧、液氧以及與制氧機(jī)聯(lián)動(dòng)的供氧等。我院集中供氧系統(tǒng)采用制氧機(jī)聯(lián)動(dòng)供氧系統(tǒng)。

近年來，隨著醫(yī)院各領(lǐng)域的發(fā)展，呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、高壓氧艙、氧氣吸入器、氧氣霧化器等大量與氧氣相關(guān)的醫(yī)療器械得到迅速使用和普及，用量不斷增加。增加，正在增加。醫(yī)院用氧量日益增加，且由于設(shè)備老化和供氧設(shè)計(jì)獨(dú)特，供氧管網(wǎng)經(jīng)常出現(xiàn)因壓力波動(dòng)大、氧氣純度下降而報(bào)警的情況，嚴(yán)重限制了安全和保障。穩(wěn)定。供氧系統(tǒng)及配套供氧設(shè)備的高效運(yùn)行，從而提高供氧質(zhì)量，穩(wěn)定管網(wǎng)壓力，成為我院中央供氧系統(tǒng)改造的重中之重。對中心供氧系統(tǒng)中三種醫(yī)用氧源進(jìn)行對比分析，供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參考。如有不準(zhǔn)確之處，請指正。

1.簡單性比較：

鋼瓶供氧是最古老、應(yīng)用最廣泛的供氧方式。必須持續(xù)定期購買醫(yī)用氧氣。頻繁的運(yùn)輸和供氧是勞動(dòng)密集型的，運(yùn)輸成本高。與瓶裝氧氣相比，液氧具有運(yùn)輸量大、運(yùn)輸效率高、輔助時(shí)間少、勞動(dòng)強(qiáng)度低、制氧成本低、質(zhì)量穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。 5M3液氧儲罐充注液氧并完全汽化后，可獲得4100M3以上的氧氣。這相當(dāng)于大約700 個(gè)氧氣瓶。光是氣瓶就重40多噸，液氧發(fā)生器重約5噸，但在我院目前的使用條件下，液氧儲罐只能兩個(gè)月充一次，氧氣發(fā)生器也只能充一次。每兩個(gè)月一次。目前我院使用的供氧設(shè)備對制氧量（約5立方米/單位時(shí)間）和供氧壓力（最大0.45兆帕）有限制，經(jīng)常與氧合相關(guān)。管網(wǎng)低壓報(bào)警。目前，每個(gè)月至少填充一瓶。氧氣可能需要補(bǔ)充多次。由于系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對運(yùn)行環(huán)境要求較高，必須定期對機(jī)組進(jìn)行檢查和維護(hù)。

2、安全性對比：

氧氣的化學(xué)性質(zhì)比較活潑，是很強(qiáng)的助燃劑，使用時(shí)必須注意確保操作安全。

鋼瓶氧氣通常處于高壓下，約為13MPa（或130 個(gè)大氣壓），但對氣候變化、溫度和碰撞高度敏感，并且存在潛在的爆炸危險(xiǎn)。近年來，廣州發(fā)生多起氧氣瓶爆炸事故。另外，由于鋼瓶氧氣容量較小，在常溫常壓下每個(gè)氧氣瓶大約相當(dāng)于6M3氧氣，但供氧壓力變化很快，管道壓力變得不穩(wěn)定。及時(shí)補(bǔ)瓶很容易中斷氧氣供應(yīng)，這對于爭球患者來說是非常有害和不可取的。

液氧是低溫裝置，溫度極低（約-183），因此儲存量大，管道內(nèi)溫差變化大，安全操作需小心謹(jǐn)慎。將液氧罐放置在空曠、通風(fēng)良好的地方，并避免陽光照射。為保證液氧罐的層間真空不被破壞，必須受到陽光照射或雨淋，并必須定期檢查。管道焊接牢固，防止因熱脹冷縮而凍裂和泄漏，并有專人負(fù)責(zé)維護(hù)和檢查，密切關(guān)注出口壓力變化。

與瓶裝氧氣或液氧相比，制氧機(jī)在常溫低壓（通常為6至8個(gè)大氣壓）下運(yùn)行，因此相對于供氧系統(tǒng)來說更安全。由于供氧壓力較低（0.34~0.45MPa），無法滿足高壓氧艙的流量要求，且當(dāng)距離較遠(yuǎn)、耗氧量較高時(shí)，特別是高壓氧艙加壓時(shí)，管道壓力會更高。壓力突然下降，呼吸機(jī)啟動(dòng)麻醉機(jī)出現(xiàn)壓力下降報(bào)警病房末端壓力低，流量減少，影響病人吸氧液氧蒸發(fā)器輸出壓力一般為0.8-1.6MPa，是制氧機(jī)壓力的1倍以上，可安裝在供氧管道上。前端根據(jù)不同的壓力要求實(shí)行兩級減壓供氧，向氧室提供較高的氧氣壓力。為了滿足不同區(qū)域、不同流量的不同壓力要求，供應(yīng)給每個(gè)病區(qū)的氧氣壓力為0.6MPa左右、0.4MPa左右。

3、供氧質(zhì)量對比：

醫(yī)用氧氣對氧氣本身的質(zhì)量要求非常高，尤其是氧氣純度低，會降低對患者的治療效果，如果氧氣雜質(zhì)過高，甚至可能對患者造成傷害。由于瓶裝氧氣是外部購買的，在醫(yī)院中無法控制，而且氧氣的活性性質(zhì)使得氣瓶內(nèi)壁容易生銹，常常使氧氣產(chǎn)生令人作嘔的氣味。它經(jīng)常使患者咳嗽并使呼吸系統(tǒng)惡化。因此，為了保證人民的健康，日本于1998年規(guī)定氧氣純度為99.5%以上，雜質(zhì)含量為5PPm以下。制氧機(jī)的氧氣純度一般在93%左右，但在某些情況下可能會更低。尤其是冬天，氧氣只能達(dá)到70%到80%。當(dāng)今的醫(yī)療設(shè)備對氧氣的需求量非常高。嚴(yán)格來說，它還沒有達(dá)到醫(yī)用氧氣的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并且可能會隨著設(shè)備老化而逐漸變質(zhì)。使用液態(tài)醫(yī)用氧時(shí)，氧氣純度達(dá)到99.9%，雜質(zhì)小于1~2PPm，因此使用液態(tài)氧的供氧質(zhì)量明顯優(yōu)于其他兩種供氧方案，質(zhì)量穩(wěn)定。

4、經(jīng)濟(jì)比較：

氧氣瓶各個(gè)醫(yī)院都有，可以通過加工組合氣瓶來使用，減少了初期投資，但氣瓶氧氣價(jià)格昂貴，且需要一定的余壓，造成大量浪費(fèi)，一般用途是必需的。 90%左右，平均每個(gè)氧氣瓶成本約為38元，氧氣單價(jià)約為6.40元/立方米，如果包含運(yùn)費(fèi)，長期使用后很不經(jīng)濟(jì)。

雖然液氧相比瓶裝氧初期投資較高，但液氧價(jià)格相對便宜，儲存量大，運(yùn)輸成本低，質(zhì)量穩(wěn)定可靠，因此氧氣成本約為4.00元/立方米。采用制氧機(jī)共同供氧，但由于設(shè)備昂貴、初期投資大、日常維護(hù)保養(yǎng)環(huán)節(jié)多、對周圍環(huán)境要求高，典型總成本約為3.50元/M3。對于單元輸出，需要與母線氣缸組合。

5、供氧方式的選擇：

從以上幾個(gè)方面的比較可以看出，瓶裝氧氣投資低、容量小，只適合一些耗氧量低、投資少的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但制氧機(jī)的初期投資與氧氣供應(yīng)量掛鉤。適用于交通不便的偏遠(yuǎn)醫(yī)院，對氧氣純度和壓力要求不高，耗氧量波動(dòng)不大的情況�？紤]到我院近年來的快速發(fā)展勢頭，按照“高質(zhì)量醫(yī)院建設(shè)”的要求，以服務(wù)患者為根本宗旨，我院提供質(zhì)量相對可靠的醫(yī)用液體，推薦使用氧氣。壓力及大小流量均可調(diào)節(jié)，更適合作為我院中心供氧系統(tǒng)的氧源，滿足我院高壓氧房及其他科室對氧氣質(zhì)量、供氧壓力等的不同需求.馬蘇。