當災難發(fā)生時

任何正常呼吸

這是人生的一大幸事

所有挺身而出的勇士

一切都帶來希望

面對來勢洶洶的新型冠狀病毒疫情

約20年重癥醫(yī)學經(jīng)驗

寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院NCU（神經(jīng)重癥監(jiān)護室）

主治醫(yī)師王曉琪

沒有言辭

毫不猶豫

只有激情和不可避免的責任

自從1月28日晚上9點到自治區(qū)第四人民醫(yī)院，

作為傳染病第一線的“急救先鋒”，他始終肩負著重大責任。

重癥患者守衛(wèi)大本營

透過王曉琪的《掌舵》

我區(qū)首例接受氣管插管和有創(chuàng)通氣的患者成功拔管。

經(jīng)過王曉琪和專家們的不懈努力，

寧夏回族自治區(qū)保持新型冠狀病毒感染的肺炎死亡人數(shù)為零

由于我們連夜離開，本以為只會持續(xù)兩三天，但令人驚訝的是，46天還沒有結(jié)束。

“春節(jié)快到了，王小奇看到外省的援鄂隊伍奔赴武漢，非常興奮，他也萌生了這個想法。1月27日，醫(yī)院提交了一份方案，王小奇立即提交了請愿書。出乎意料�！暗诙�天，醫(yī)院就宣布了第一波支援，我沒有被列入武漢醫(yī)務人員名單�！蔽錆h。我當時還是一名醫(yī)生�！爱敃r我有點失望�！蓖鯐早骰貞浀�。

1月28日晚，王曉琪正在為一名腦出血患者進行微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)結(jié)束后，她的手機卻一直響個不停，她發(fā)現(xiàn)自己有6個醫(yī)院急診科的未接電話。他是不是感到著急？怎么回事？直到他回電話，才知道寧夏回族自治區(qū)收治新冠肺炎定點醫(yī)院第四人民醫(yī)院來了一位危重病人。迫切需要重癥監(jiān)護醫(yī)療專業(yè)人員。他被轉(zhuǎn)到第四人民醫(yī)院。

當晚9時許，王曉琪等專家組成員連夜趕到第四人民醫(yī)院。 “沒想到花了這么長時間才到這里，我以為有一些重癥患者需要會診和搶救，所以三兩天就回去了。漸漸地，患者人數(shù)增多了，“尤其是2月1日到2月10日期間，住院病人數(shù)量增加，很快，平均每天收治五六名病人，最多的是確診病人住院，大約有50例，還有很多高度可疑的病例”，王說。 “情況很嚴重，住進醫(yī)院我就放心了�！毙＄髡f，距離3月15日已經(jīng)過去46天了，她仍在與死神作斗爭。

專家很多，他的壓力也很大。

王曉琪負責照顧危重病人米奶奶，她已經(jīng)接受治療34天了。 2月10日剛?cè)朐簳r，米奶奶的血氧飽和度只有81%，相比之下人體正常值95%至100%，呼吸頻率明顯加快，十分困難。他患有高血壓、心臟病和糖尿病等潛在健康問題，到23日病情惡化。專家組使用新冠病毒感染康復者捐獻的血漿進行治療，但癥狀并未改善。該醫(yī)院專門收治重癥COVID-19感染患者的病房當時還不是標準的ICU，有人擔心醫(yī)護人員跟不上，術(shù)后護理也很困難，所以王曉琪，不過，研究團隊并未考慮采用氣管插管和有創(chuàng)機械通氣（以下簡稱“插管”）。

作為一名重癥監(jiān)護醫(yī)師近20年，我救治過很多病情比這更嚴重的患者，而我面前的團隊來自各個醫(yī)院，有的在各醫(yī)院擔任醫(yī)療助理，有的擔任主治。醫(yī)生或初級保健醫(yī)生。資歷非常高，大家從各個角度評估病情、治療目標、方法。每天都會召開病情討論和治療協(xié)調(diào)會議。是否能得到主管和上級的同意？同行的高管？拜托，聽了你的治療建議后，王曉琪真是不知所措。

他通過觀察患者來確定血壓目標、氧含量目標和氧合目標，有時是從其他值班醫(yī)生那里調(diào)來的。 ”王曉琪說道。經(jīng)過專家組討論，最終決定由王曉琪負責為患者制定日常治療目標，值班醫(yī)生協(xié)助落實。

充分發(fā)揮“指揮棒”作用，堅決落實兩個理念。

“舵板”就位后，王小奇覺得有希望了。隨著患者病情進一步惡化，王曉琪提出了插管的診斷和治療建議，但需要落實兩個理念。

首先，細節(jié)決定成敗。所謂細節(jié)包括：一旦插管，你面臨兩個問題。首先是如何調(diào)整呼吸機參數(shù)以將氧氣水平維持在與正常值相比相對較低的水平。氧氣含量不足以維持生命。如果呼吸機參數(shù)太高，肺部可能會被刺穿。

第二個問題是血壓。有些鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥會降低血壓，引起心肌缺氧、腎缺血缺氧、無法排尿，甚至心力衰竭。一般來說，平均動脈壓在65毫米汞柱以上就足夠了，但米奶奶卻并非如此。

“就像我們正常人一樣，吃一個饅頭就會感到飽，但在某些情況下，一個饅頭就會讓我們感到饑餓�！痹趪乐氐膲毫�狀態(tài)下，我們的器官會耗盡能量。所以，我們需要提高米奶奶的血壓。那么，我應該使用什么樣的升壓藥呢？我應該增加多少？每天要坐在床邊仔細觀察25小時，觀察尿量與血壓的關系，即血壓升高的高度和速度，直至尿滴下�；颊叩男穆适禽斠簳r的值、最穩(wěn)定的血壓、最穩(wěn)定的尿量和最穩(wěn)定的氧飽和度。

第二個概念是基于目標的滴定治療，即制定標準化、系統(tǒng)性的持續(xù)治療計劃。王曉琪要求每班值班醫(yī)生要達到平均動脈壓85的目標，體液量必須動態(tài)平衡。根據(jù)王曉琪和專家的觀察，只有足夠的液體才能維持穩(wěn)定的血壓和血液循環(huán)，理論上，對于這種肺呼吸衰竭的患者，2000毫升的液體就足夠了，而且液體越少，更好地恢復。但在臨床上，維持體液不足，患者會出現(xiàn)全身皮膚干燥、粘稠痰液排泄困難、尿少、血壓不穩(wěn)定等癥狀。患者在病情改善之前需要補充液體。

這兩個概念是互補且必不可少的。 “如果不觀察細節(jié)、統(tǒng)一治療目標，在后續(xù)的治療過程中可能就救不了病人，治療期限可能會延長�！蓖鯐早髡f。

插管前，他耐心解釋家屬的顧慮。

王曉琪每天甚至下班時間都會到病房檢查身體情況，有時一天一次，有時一天兩三次�；颊弑仨氉龊脷夤懿骞芎陀袆�(chuàng)機械通氣治療的準備。

在與米奶奶及家人溝通時，家人表示，除非萬不得已，否則不會進行氣管插管，除非是救命的時刻。老人的兒媳婦也發(fā)短信稱，婆婆住院期間可能是感冒了，因為她沒有與可疑人員接觸過。是否忽視了診斷？可以當作感冒來治療嗎？米奶奶本人也多次表示反對插管。在這個特殊時期，無法與家人面對面討論診療方案，王曉琪每天都通過電話與老人的兒子、兒媳溝通，耐心地給他們解釋。經(jīng)過多次反復，我們終于得到了同意。

26日上午，米奶奶的癥狀再次出現(xiàn)。他嘴唇發(fā)紫，昏迷不醒，有生命危險。 11點左右，我們就準備好了。醫(yī)護人員在王曉琪的指導下進行協(xié)助。不到15 秒，大約22 盎司的液體就被有條不紊地塞進了她的嘴里。氣管一厘米，一切都是為了最好。

他嘗試了多種治療方法，徹夜難眠，直到拔管。

氣管插管成功后，王曉琪小心翼翼地嘗試了幾次使用呼吸機進行肺復張治療，但效果都不是很理想。次日進行支氣管肺泡灌洗，將光學支氣管鏡伸至支氣管末端，注射生理鹽水吸出肺部粘液，但效果仍不佳。 29日開始俯臥位通氣治療，四到六名醫(yī)護人員將患者置于俯臥位，插管后患者行動不便，翻身困難，王曉琪醫(yī)生給患者注射了止痛藥，然后將患者置于面?zhèn)�。向下。�?jīng)驗性鎮(zhèn)靜治療要求患者保持冷靜并配合治療。第一次治療持續(xù)8小時，效果非常明顯，王曉琪和同事信心明顯增強，后續(xù)治療每天一次，共5次，長達16小時。

同時血管活性藥物維持血壓、糾正心力衰竭、祛痰、抗感染、抗病毒、激素治療、抗感染、營養(yǎng)支持和高流量吸氧、利尿、控制血糖、腸道營養(yǎng)等中醫(yī)輔助治療……數(shù)十種多學科、立體化的治療和療法將同時推出……醫(yī)護人員正在與狡猾而危險的新型冠狀病毒作斗爭，任何一個環(huán)節(jié)的一分一秒的錯誤都可能導致患者的損失生存的希望。

患者逐漸恢復自主呼吸功能，根據(jù)治療反應和各項指標，王曉琪和專家組決定于3月7日進行離線拔管。夜晚。這個病例意義重大，她是該地區(qū)最嚴重的患者，也是最后一位危重癥患者，她的救治能否成功，對于寧夏回族自治區(qū)新型冠狀病毒肺炎疫情的診治將直接影響國家能否繼續(xù)保持零死亡。

晚上12點左右，王曉琪躺在床上想了很多，進入病房后，誰來負責切換氧源呢？應該準備什么計劃？一旦拔管失敗，原因是什么？如果氣道變窄，地塞米松該放在哪里？腎上腺素該送到哪里？你如何霧化？誰是負責的人？失敗后霧化太晚了嗎？誰負責打麻藥？誰負責重新插管？哪個醫(yī)生負責調(diào)整呼吸機參數(shù)？……他腦子里一遍又一遍地思考著自己要解決的問題。直到早上6點30分，他的鬧鐘響起。

“我們不是英雄。這就是我們通常做的事情�！�

經(jīng)過10天的治療，米奶奶克服困難，成功脫離呼吸機，拔除氣管插管，轉(zhuǎn)入普通病房，7天后安全出院。本來，米奶奶出院后，王小琪是可以進入隔離休息期的，但是前一天她接到通知，要等待，因為有些人可能會從海外回來。小七說：“只要疫情需要，就沒有問題！”

事實上，剛到四醫(yī)院的時候，過程并不順利，發(fā)病原因增多，王曉琪老師和大家每天都在努力工作，上午9點所有專家都開例會，所有的都是重癥和常見病。審議了案件。我通常在中午12點后睡覺，早上6點30分起床，討論全區(qū)的疑似病例。有時我什至無法小睡，因為我要在半夜搶救病人。有一次，我中午12點搶救了一名休克、手腳冰涼的病人，凌晨5點就離開病房，第二天一宿沒睡就回到工作崗位。

轉(zhuǎn)眼46天過去了，寧夏回族自治區(qū)戰(zhàn)場即將被“清掃”。全國形勢都很好，黎明指日可待，但這并不能讓王曉琪滿意。我很自豪。 “我們不是英雄，平時都是這樣工作，但我們卻更忙、更累。而且這些患者并不是我見過的最難治的患者。我們經(jīng)常遇到癥狀復雜、各種反轉(zhuǎn)的患者�！毙∑咂届o的說道。作為一名護士，如果沒有疫情，我每天都會這樣接收和送出病人。

截至3月14日24時，該區(qū)共有75人出院，僅有兩人在接受治療。 “這一次，我們都看到了醫(yī)護人員克服困難，犧牲自己來救人，希望今后我們能更好地理解醫(yī)護人員的辛苦，感謝他們對工作的支持嗎？”王曉琪無數(shù)為醫(yī)護人員奉獻的人們說道。他們的帖子，醫(yī)療專業(yè)人士的聲音。